6月4日,患者張女士平安出院。
巨脾伴發(fā)脾膿腫病情危重
“巨脾伴發(fā)脾膿腫”是一種較為罕見的病癥,來自三亞、60歲的張女士不幸“中招”。
不久前,因出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱癥狀,在外院診治無果后,張女士來到海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)就診。
肝膽胰外科一病區(qū)主任陳剛接診后,立即為張女士完善相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)雜疑難:脾臟腫大至35*20*18 cm,遠(yuǎn)超正常脾臟(10*5*4cm)大小,且脾臟內(nèi)部多發(fā)膿腫,感染區(qū)域占據(jù)整個(gè)脾臟三分之二。
不僅如此,張女士還合并肝硬化、門靜脈高壓等多種復(fù)雜病癥。此前張女士曾在多家醫(yī)院診治,先后做過經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)、脾動脈介入栓塞術(shù)、脾膿腫經(jīng)皮穿刺引流等多種手術(shù)治療。
陳剛主任介紹,隨著患者病情加重,容易引發(fā)菌血癥、毒血癥,出現(xiàn)感染性休克,更為嚴(yán)重的是,肝硬化伴門靜脈高壓好比定時(shí)炸彈,隨時(shí)可能引發(fā)腹腔內(nèi)大出血,造成失血性休克,危及生命。
結(jié)合患者病情,陳剛主任建議盡快實(shí)施“巨脾切除手術(shù)”,達(dá)到徹底清除感染病灶、降低出血潛在風(fēng)險(xiǎn)。
陳剛主任(前中)與團(tuán)隊(duì)討論治療方案(資料圖)
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)重重 專家妙手施治
當(dāng)前,“腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”是巨脾切除的首選手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn),但手術(shù)操作難度相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)高出很多。
陳剛主任介紹,脾臟是人體最脆弱的器官之一,也是全身最難止血的器官,不僅血供十分豐富,且質(zhì)地就像豆腐塊一樣柔嫩、脆弱,加之患者存在肝硬化伴門靜脈高壓情況,術(shù)中稍有不慎就會出現(xiàn)難以控制的大出血。
不僅如此,張女士脾臟情況還要更加糟糕。此前,因在外院接受過多次手術(shù)治療,張女士脾臟及周邊解剖結(jié)構(gòu)早已改變,與胰腺、胃壁、結(jié)腸、膈肌、腹壁等黏連嚴(yán)重,邊界不清,脾臟移動困難;且側(cè)支血管豐富、血管質(zhì)地差,解剖變異多,再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,微創(chuàng)手術(shù)更是“難上加難”。
但患者病情嚴(yán)重,經(jīng)不起遲疑及等待,結(jié)合患者情況,陳剛主任與團(tuán)隊(duì)醫(yī)生共同制定了周密的手術(shù)計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案。
術(shù)中,經(jīng)驗(yàn)豐富的陳剛主任主刀,在團(tuán)隊(duì)配合下利用腹腔鏡手術(shù)器械,如“庖丁解牛”般熟練地逐一分離、結(jié)扎脾臟血管,再小心翼翼地分離脾臟與周圍黏連,最終將脾臟完全游離,并完整切除,術(shù)中未損傷重要血管及毗鄰臟器。
術(shù)后,經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)科學(xué)、精心照護(hù)下,張女士快速平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期并順利出院。
專家科普
陳剛主任介紹,脾臟是人體最大的淋巴器官,具有儲血、造血、清除衰老血細(xì)胞等功能,一般不主動“惹事”,但當(dāng)身體出現(xiàn)各種急、慢性感染、肝硬化、血液病、血管瘤等疾病時(shí),或遭遇外力撞擊腹部,就容易“牽連”傷及脾臟。
脾臟出現(xiàn)病變時(shí),會破壞大量正常的紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞,導(dǎo)致貧血、感染和出血。因此,當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、乏力、食欲不振、刷牙出血、皮膚淤青等情況,都有可能與脾臟出現(xiàn)異常有關(guān),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查,盡早排查病因,并進(jìn)行專業(yè)治療。
專家介紹
文/陳琳